神奈川県大和市の湘北どうぶつ次世代医療センターです。CT検査による画像診断、皮膚科、腫瘍科、 整形外科、眼科、循環器科などの医療顧問による高水準の医療をご提供できる体制を整えています。

【こんな症例も治りますシリーズ　６５６】　『　セカンドオピニオン診療：　他院から転院してきた　難治性タンパク漏出性腸症　』も　適切な診断と治療で治します

 

 

犬　トイプードル　１１歳　オス（去勢手術済み）

 

【　他院で、タンパク漏出性腸症の治療を行っているが経過がよくない　】ということで来院されました。

 

 

 

◆◆　血液検査をしてみると、総蛋白が２．８ｇ／ｄｌ、アルブミンは１．５ｇ／ｄｌしかありません。

 

 

■　低タンパク血症です。

 

 

 

■■　慢性下痢もあり、やはり『　タンパク漏出性腸症　』が疑われました。

 

 

 

■　画像検査を行うと、瀰漫（びまん）性に小腸壁の肥厚があり、また腹水も出ています。

 

 

 

★　血液中のアルブミンというタンパク質は、その働きとして浸透圧による血管中の水分保持があります。

 

 

 

★　よって低くなってしまうと、血管中の水分が腹水になってしまったり、胸水になってしまったりします。

 

 

 

■　輸血も視野に入れる数値ですが、元気食欲はあったため、ステロイド剤の増量と利尿剤を処方し、まずは経過をみることとしました。

 

 

 

■　２週間後、だんだんと腹部が膨満してきており、血中アルブミンは０．８ｇ／ｄｌまで下がって来てしまっていました。

 

 

 

 

◆◆　積極的な治療介入が必要な状況であったため、まずは輸血を行う事としました。

 

 

■　貧血はなかったので、全血血液を遠心器にかけ、『　血漿輸血　』を行いました。

 

 

■　その結果、アルブミンは１．３ｇ／ｄｌまで上昇してくれました。

 

 

 

 

■　さらに免疫抑制剤を変更し、食事管理も変えていく事にしました。

 

 

◆◆　こういった難治性のタンパク漏出性腸症の場合、超低脂肪食（ウルトラローファット）と呼ばれる食事内容が有効です。

 

※　内容は『　ゆでた鳥のササミ、ゆでジャガイモ　』です。

 

※　これだけに押さえれば、脂質は１－２%に抑えられます。

 

※　療法食の低脂肪食は脂質４－５％程です。

 

※　タンパク質：脂質＝１：３となるように作ります。

 

 

■　これだけではビタミンが不足するので、ビタミン剤を添加することも必要です。

 

■　カロリー計算をしっかり行い、食事指導して２週間後、血中アルブミンは２．６ｇ／ｄｌまで上昇してくれました！

 

 

■　腹水もしっかり無くなっています。

 

 

■　ハンドメイドの超低脂肪食だけでは、長期管理はできません。

 

 

■　徐々にドライフード（低脂肪）を混ぜ合わせ、量を調整していくことが必要です。

 

 

★　また腎臓病を悪化させることもあります。

 

 

 

 

■　少しづつステロイド剤と免疫抑制剤を減薬（漸減）しているところですが、血中アルブミンは下がらず、調子もいいとの事です。

 

 

■　今後も慎重に診察していきたいと思います。

 

 

 

 

獣医師　増田正樹

<　前の記事へ　　 　　次の記事へ　>