神奈川県大和市の湘北どうぶつ次世代医療センターです。CT検査による画像診断、皮膚科、腫瘍科、 整形外科、眼科、循環器科などの医療顧問による高水準の医療をご提供できる体制を整えています。

【ＦＩＰ専門治療センター・セカンドオピニオン診療】　無料ＦＩＰ治療薬プロジェクト　／　皆さんにも役立つ　情報

 

 

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■■■　他院でＦＩＰの治療で良くなった後に、再度腹水が認められた猫｜再発ではなかった一例

 

 

■　今回は、ＦＩＰ（猫伝染性腹膜炎）治療後に、腹水が認められた猫の症例をご紹介します。

 

※　今回は、皆さんが思い込みしやすいために『　早とちり・誤解　』が生まれやすい症例なので紹介をいたします。

 

■　ＦＩＰの既往歴がある場合、『　再発ではないか　』と考えるのは自然ですが、本症例では異なる病態が背景にあると考えられました。

 

 

＊＊＊＊＊

 

 

猫　サイベリアン　８歳齢　オス（去勢手術済み）

 

 

【　過去に他院でＦＩＰと考えられる状態に対して治療を行い、寛解から約８ヶ月が経過していました。　今回、「やや食欲が低下している」とのこと　】で来院されました。

 

 

◆◆　検査所見

 

■　画像検査にて腹水の貯留を確認。

 

■　血液検査では

 

・　アルブミン低下

・　グロブリン低下

が認められました。

 

■　また、超音波検査では小腸壁の肥厚も確認されました。

 

 

 

◆◆　ＦＩＰ再発の可能性について

 

■　腹水の存在と既往歴から、まずＦＩＰの再発が疑われました。

 

■　しかし、ＦＩＰでは一般的にグロブリンの上昇がみられることが多いのに対し、
本症例ではアルブミン・グロブリンともに低下していました。

 

■　この所見はＦＩＰとしては非典型的であり、別の原因を考える必要がありました。

 

 

 

◆◆　腹水の性状

 

■　腹水検査では、分類すると『変性漏出液』の所見でした。

 

■　ＦＩＰでみられる高蛋白の腹水とは一致しない結果です。

 

 

 

◆◆　低蛋白血症から考えるべきこと

 

■　本症例では腹水がある上に、アルブミンとグロブリンの両方が低下しており、
蛋白喪失性腸症（ＰＬＥ）が疑われる状態と考えました。

 

■　ここで重要なのは、
ＰＬＥはあくまで“病態”であり、原因疾患の特定が必要であるという点です。

 

 

 

◆◆　ＰＬＥの原因としての鑑別

 

■　ＰＬＥを引き起こす原因として、以下が挙げられます。

 

・　消化器型リンパ腫

・　炎症性腸疾患（ＩＢＤ）

・　リンパ管拡張症　など

 

 

■　本症例でも、小腸壁肥厚が認められていることから、
これらの消化器疾患が背景にある可能性を考えました。

 

 

 

◆◆　検査方針について

 

■　確定診断のためには内視鏡検査や生検が有用と考えられましたが、
今回は飼い主様のご希望もあり、内視鏡検査までは実施していません。

 

■　そのため、治療反応をみながら評価していく方針としました。

 

 

 

◆◆　治療と経過

 

■　まずは治療的診断も兼ねて

 

・　副腎皮質ステロイド内服

・　食事をアレルギー治療食へ変更

 

 

を行いました。

 

 

■　その結果、約２週間後には
腹水は消失し、食欲も改善しました。

 

 

■　この反応から、『　炎症性疾患を背景としたＰＬＥの関与　』が強く疑われました。

 

 

 

◆◆　今回のポイント

 

■　今回の症例で重要だったのは、

 

**「既往歴に引っ張られすぎず、病態から整理すること」**です。

 

 

■　ＦＩＰの既往があることで再発を強く疑う状況ではありましたが、

 

・　低アルブミン＋低グロブリン

・　腹水の性状

・　小腸壁肥厚

 

 

といった所見を丁寧に評価することで、
ＰＬＥという病態にたどり着くことができました。

 

 

 

◆◆　今後について

 

 

■　現時点では炎症性疾患を背景としたＰＬＥが強く疑われる状態と考えていますが、
原因疾患の確定には至っていません。

 

 

■　今後も再発や症状の変化に注意しながら、
状態に応じて追加検査も検討していく予定です。

 

 

 

 

獣医師　増田正樹

 

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