神奈川県大和市の湘北どうぶつ次世代医療センターです。CT検査による画像診断、皮膚科、腫瘍科、 整形外科、眼科、循環器科などの医療顧問による高水準の医療をご提供できる体制を整えています。

【こんな症例も治りますシリーズ　８８１】『　ワンちゃんの健康診断で見つかった脾臓のしこり（脾臓腫瘤）　』も適切な診断と治療でコントロールします

 

 

犬　ヨークシャー・テリア　８歳　メス（避妊手術済み）

 

 

【　健康診断　】で、脾臓に腫瘤（しこり）が見つかったワンちゃんです。

 

 

■　今回は、症状がない中、健康診断でたまたま脾臓（お腹の中にある、血液をためたり古い血液を壊したりする臓器）に腫瘤が見つかった症例をご紹介します。

 

 

 

 

◆◆　健康診断でたまたま見つかった脾臓の腫瘤（しこり）

 

 

■　ワンちゃんの脾臓の腫瘤には、良いもの（良性）から悪いもの（悪性）まで、さまざまな種類があります。

 

 

・　結節性過形成（脾臓の細胞が増えてできる、良性のしこり）

・　血腫（血液のかたまり）

・　血管肉腫（血管の細胞からできる、悪性の腫瘍＝がん）　など

 

 

 

 

■■　特に注意が必要なのは、画像で良性が疑われても、悪性の腫瘍を完全には否定できないことです。

 

 

■　そのため、腫瘤の性質だけでなく、次のようなことも含めて、総合的に評価する必要があります。

 

 

・　全身の状態

・　お腹の中で出血していないか

・　ほかの臓器への転移を疑う所見がないか

 

 

 

 

◆◆　今回はＦＮＡ（針で細胞を取る検査）よりも画像検査を優先

 

 

■　脾臓の腫瘤の診断では、細い針を刺して細胞を取るＦＮＡ（細胞診）を行うことがあります。

 

 

■　しかし、ＦＮＡには注意すべき点もあります。

 

 

・　血管肉腫のような血管の腫瘍では、取れるものがほとんど血液になってしまい、診断に十分な情報が得られないことがある

 

 

・　針を刺したところから出血することがある

 

 

・　腫瘍の細胞が、針を刺した道筋に沿ってまわりに散らばる（播種）おそれがある

 

 

 

 

■■　今回のワンちゃんは、以前から慢性肝炎（肝臓の炎症が長く続く病気）があり、血液凝固検査（血が止まりやすいかを調べる検査）にも異常がありました。

 

 

■　そこで、針を刺すことによる出血のリスクと、そこから得られる情報を慎重に比べた結果、今回はＦＮＡを先に行わず、画像検査による評価を優先することにしました。

 

 

 

 

◆◆　三相造影ＣＴ検査で、腫瘤の性質を詳しく評価

 

 

■　全身の状態を確認したうえで、麻酔をかけて三相造影ＣＴ検査を行いました。

 

 

■　ＣＴ検査は、ただ腫瘤の大きさを確認するだけの検査ではありません。

 

 

■　三相造影ＣＴ検査とは、造影剤（血管や臓器を画像で見やすくする薬）を注射した後、３つの異なるタイミングで撮影する検査です。

 

 

・　腫瘤の中への血液の流れ方

・　造影剤による腫瘤の染まり方

・　腫瘤の中の構造

 

 

 

■　これらを詳しく調べることができます。さらに、脾臓以外の臓器も確認することで、転移を疑う病変があるかどうかや、病気の広がりについても評価できます。

 

 

 

■■　脾臓の腫瘤では、この染まり方のパターン（造影パターン）が、良性か悪性かを見分けるための大切な手がかりになります。

 

 

■　実際に、結節性過形成（良性）と血管肉腫（悪性）では、染まり方に違いがみられることがあり、三相造影ＣＴ検査で得られる情報は、手術前の見分けや治療方針を考えるうえで役立ちます。

 

 

■　もちろん、両者の画像には似ているところもあるため、ＣＴ検査だけで確定診断（最終的な診断）ができるわけではありません。

 

 

■　それでも、細胞診を行うことが難しいワンちゃんにとっては、腫瘤の性質を評価し、病気の候補を絞り込むための、とても役に立つ検査のひとつです。

 

 

 

 

◆◆　検査の結果

 

 

・　肝臓や肺に、明らかな転移を疑う所見はありませんでした。

・　脾臓の腫瘤の染まり方からは、結節性過形成（良性のしこり）を疑う所見がみられました。

 

 

 

■■　これらの結果は、今後の方針を考えるうえで、とても大切な情報となりました。

 

 

■　ただし、結節性過形成が疑われる画像であっても、血管肉腫などの悪性腫瘍を完全に否定することはできません。

 

 

■　確定診断には、手術で取り出した組織などを顕微鏡で調べる、病理組織検査が必要になります。

 

 

 

 

◆◆　ご家族と相談し、定期的な経過観察へ

 

 

■■　検査結果をもとに、今後の方針についてご家族と相談し、飼い主様のご希望もふまえて、今回は定期的な経過観察を行うことになりました。

 

 

■　経過観察では、超音波検査（エコー検査）などで、腫瘤の大きさや中の構造の変化を確認し、必要に応じて血液検査や追加の画像検査も考えます。

 

 

■　また、腫瘤の変化だけでなく、次のような症状にも注意が必要です。

 

 

・　元気や食欲が落ちる

・　歯ぐきの色が白っぽくなる（貧血のサイン）

・　急にふらつく

 

 

 

■■　このような変化がみられた場合には、次の予定を待たずに、すぐに再検査をする必要があります。

 

 

 

 

 

◆◆　今回の症例から

 

 

■　今回のワンちゃんでは、慢性肝炎と凝固検査の異常があったため、どの検査を選ぶかについても、その子ごとのリスクを考えました。

 

 

■■　脾臓の腫瘤の診断では、すべてのワンちゃんに同じ検査を行うのではなく、検査から得られる情報と、検査にともなうリスクを比べながら、その子に合った方針を選ぶことが大切です。

 

 

■　ＣＴ検査は、病気の広がりを確認するだけでなく、造影パターンから良性か悪性かを見分けるうえでも役立ちます。

 

 

■　今回も、ＣＴ検査によって結節性過形成を疑う所見が得られ、今後の方針を考えるための大切な情報となりました。

 

 

■　今後も定期的な検査で変化を注意深く確認し、その時点で最善と考えられる対応を考えていきます。

 

 

 

 

獣医師　増田正樹

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